La influencia del microbioma en la dermatitis atópica

La piel es un órgano complejo que se compone de varias capas y ejerce una función protectora frente al medio ambiente. Uno de los elementos que le permite cumplir con su papel de barrera, es el microbioma cutáneo. El microbioma cutáneo es el ecosistema en el que se desarrolla la microbiota, es decir el conjunto de microorganismos (bacterias y hongos) que, ya sean beneficiosas, no perjudiciales o perjudiciales, coexisten en equilibrio en la superficie de la piel. Su papel es el mantenimiento de la salud de la piel y la prevención del desarrollo de microorganismos patógenos. Esto último se alcanza, ya sea directamente, mediante la secreción de moléculas antimicrobianas o, indirectamente, mediante la ocupación del espacio y la competencia por los recursos nutricionales.

Microbioma en una piel sana:

El microbioma varia de una persona a otra, pero también, en una misma persona, de una zona del cuerpo a otra. Sin embargo, aunque cada persona posee microbiomas propios, se ha demostrado que los microorganismos mayoritarios en la microbiota humana son las bacterias, que representan más del 70% de las especies en la mayoría de las áreas de la piel. En cuanto a los hongos, estos constituyen el 1-5% de la población microbiana.
De manera general en los adultos la composición de la microbiota se queda bastante estable en el tiempo. Pero, se ha observado que la composición de la microbiota es distinta en la niñez y la adolescencia. Por ejemplo, la microbiota de los niños es más diversa y presenta menor abundancia de bacterias y mayor diversidad de hongos cutáneos.
Además de la edad, el equilibrio del microbioma depende de varios factores como el sexo, el pH, la hidratación de la piel, o incluso la composición del sebo.

Microbioma y piel atópica:

En las pieles atópicas, se observa una alteración de la microbiota en comparación con la microbiota de las pieles sanas, con mayor proporción de la bacteriaS. aureus (del 39% en la piel no lesional hasta un 70-100% en la piel lesional).
Esta alteración puede explicarse por varios fenómenos. Uno de estos factores es el aumento del pH. La piel normal tiene un pH óptimo alrededor de 5,5 (entre 4 y 6), que garantiza el equilibrio del microbioma cutáneo, pero en los pacientes con dermatitis atópica, este pH es más elevado. Este aumento del pH reduce las propiedades antimicrobianas de la piel y favorece el desarrollo de estafilococos y otras bacterias patógenas . Asimismo, cabe destacar que el pH varía entre las distintas partes del cuerpo. Esto explicaría la mayor probabilidad de lesiones de dermatitis atópica, por ejemplo, en las mejillas en los bebes o en las zonas de pliegues cutáneos en los adultos donde el pH es más elevado.

*Ilustración 1. pH de la piel atópica en comparación con el pH de la piel sana*

Por otra parte, el grado de hidratación de la piel es un factor que influye mucho en la composición del microbioma cutáneo. Por tanto, la piel seca se asocia con una disminución en la diversidad del microbioma de la piel y una mayor proporción de S. aureus, mientras que la piel húmeda se asocia con mayor diversidad de la microbiota de la piel.

El predominio de S. aureus en el microbioma de los pacientes con dermatitis atópica es clave en la enfermedad. De hecho, el S. aureus tiene la capacidad de excretar toxinas que provocan inflamación de la piel y picazón.

Por último, las mutaciones genéticas que se observan en los pacientes con dermatitis atópica (p. ej. mutación en el gen de la filagrina) tendrían una implicación en el equilibrio del microbioma, ya que inducirían un incremento del pH de la piel.

El papel de los emolientes en la mejora del microbioma:

En pacientes con dermatitis atópica los emolientes son una parte importante del enfoque de tratamiento. Deben utilizarse diariamente, ya sea como cremas, lociones o bálsamos, para restaurar la barrera cutánea, evitar la pérdida de agua y mantener la hidratación de la piel.

De hecho, varios estudios han demostrado que los emolientes también pueden ayudar a mejorar el microbioma de la piel al proporcionar una capa protectora que evita la proliferación o incremento de bacterias dañinas.

Conclusión

El microbioma de la piel desempeña un papel crucial en el mantenimiento de una piel sana. Garantizar un pH adecuado, la integridad de la barrera cutánea, así como una buena hidratación de la piel son medidas fundamentales en la prevención de brotes o espaciamiento de estos en la Dermatitis Atópica.

Palabras clave:

Microbioma, microbiota, Piel atópica, Dermatitis Atópica, Emolientes, Hidratación de la piel

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